目前，由南京首先發(fā)生的本輪新冠肺炎疫情仍在擴散中。本月13日，針對當前疫情防控形勢和人群流行特征，國家衛健委會(huì )同有關(guān)部門(mén)對戴口罩指引和重點(diǎn)場(chǎng)所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群防護指南進(jìn)行了修訂，其中，把棋牌室、游船、劇場(chǎng)等定為需要重點(diǎn)做好防護的高風(fēng)險場(chǎng)所。
根據此前疾控部門(mén)公布的疫情信息，我們得知本輪疫情中機場(chǎng)保潔人員、地服人員及棋牌室、游船、劇場(chǎng)等都是傳染鏈條中的重要一環(huán)。疫情之下，生活還要繼續，今天我以本輪疫情中的幾個(gè)典型事例談一談哪些人群感染新冠病毒的風(fēng)險更大，哪些場(chǎng)所傳播新冠病毒的風(fēng)險更高，以幫助大家更加有的放矢地保護自己、防控未知的風(fēng)險。
保潔為什么是“高風(fēng)險”崗位
這次南京疫情的源頭已經(jīng)查清，為機場(chǎng)保潔人員在對有疫情輸入的飛機進(jìn)行保潔工作時(shí)防護不規范所致。因此不少人認為，機場(chǎng)保潔人員是新冠病毒感染的高風(fēng)險人群。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)沒(méi)有錯。但是，機場(chǎng)工作崗位有很多，為什么首當其沖的是保潔崗呢？
保潔人員的工作職責之一是處理垃圾，而垃圾里可能有感染者丟棄的物品、食物，其上會(huì )附著(zhù)感染者的唾液、飛沫等。因此，我們才說(shuō)垃圾是最危險的，接觸有可能被病毒污染的垃圾的人，都是新冠病毒感染的高風(fēng)險人群。
飛機、火車(chē)、醫院等場(chǎng)所人員相對密集，且流動(dòng)性大，感染風(fēng)險較高，相關(guān)保潔人員需學(xué)會(huì )并堅持科學(xué)地處理垃圾，保護自己免遭感染。例如，在傳染病醫院，傳染病患者出院后，病房先行終末消毒、開(kāi)窗通氣，然后再行保潔、清理垃圾，盡量將傳染源就地消滅。所以，各行保潔人員都應注意合理安排保潔程序，對密閉空間可先行環(huán)境消毒，再行保潔清理；保潔人員要穿好防護服工作，工作結束后防護服不應帶出工作環(huán)境，應進(jìn)行統一消殺后再處理；垃圾清運應設專(zhuān)線(xiàn)，并對垃圾分類(lèi)處理，減少對環(huán)境的污染。
另外，還有一種垃圾最危險，那就是使用過(guò)的一次性口罩、紙巾等。一次性口罩、紙巾直接接觸人的口鼻，也就直接接觸了呼吸道的分泌物，隨便丟棄會(huì )造成環(huán)境污染，新冠病毒在空氣中形成氣溶膠，就可導致疾病的傳播?；疖?chē)、飛機、醫院處理本場(chǎng)所內的一次性口罩、紙巾，應像醫療垃圾一樣專(zhuān)門(mén)收集、統一處理。
封閉室內演出易形成高濃度病毒環(huán)境
在本輪疫情中，多地出現與去張家界旅游相關(guān)的新冠肺炎病例，張家界隨后關(guān)閉所有景點(diǎn)。另外，株洲、常德、西安、龍川等地一些旅游景點(diǎn)也因疫情暫停開(kāi)放。那么，旅游是感染新冠病毒的危險因素嗎？景區的自然界風(fēng)景和室內演出中存在哪些風(fēng)險？
張家界是我國著(zhù)名的景區，根據官方數據，僅今年“五一”假期到張家界的游客就達154.1萬(wàn)人次。本次疫情發(fā)生時(shí)，正是暑期旅游旺季，在張家界關(guān)閉景區前1天仍有700余個(gè)旅行團共1.19萬(wàn)人前來(lái)旅游。這么多游客，絕大多數沒(méi)有被感染，被感染者的行程軌跡均指向一場(chǎng)《魅力湘西》的演出。這說(shuō)明了什么？
從傳染病的特點(diǎn)來(lái)分析，這說(shuō)明在張家界的自然風(fēng)景區是相對安全的，因為風(fēng)景區的空氣是流動(dòng)的，從人呼吸道中排出的病毒很快被風(fēng)吹散、稀釋并失去活性。但在觀(guān)看演出的環(huán)境則不然，由于天氣炎熱，室內開(kāi)著(zhù)空調，環(huán)境相對封閉，再加上人員密集、空氣不流動(dòng)，病毒從感染者呼吸道排出，很容易形成高濃度病毒環(huán)境，一旦未戴好口罩或有其他疏漏（如用手摸口鼻），就會(huì )造成感染。
從張家界的這次疫情中，我們應該吸取的經(jīng)驗教訓不是不能接觸自然界的風(fēng)景，景區的室外環(huán)境和公園的室外環(huán)境沒(méi)有本質(zhì)上的不同，在空氣流動(dòng)性好的前提下，只要保持1米以上社交距離，做好相應的防護措施，是相對安全的。重點(diǎn)是不要在密閉和人員集中的場(chǎng)所參加演出和活動(dòng)，不要到景區或公園的封閉商場(chǎng)集中購物。
棋牌室式快速傳播還會(huì )不會(huì )發(fā)生
“南京阿婆”到揚州走親戚，在棋牌室打了4天牌，導致棋牌室多人感染新冠病毒，至今已有40余例新冠病例被發(fā)現與棋牌室存在關(guān)聯(lián)。棋牌室暗藏什么危機，會(huì )導致新冠病毒傳播速度如此之快？
這與封閉空間、人員密集且流動(dòng)性大的場(chǎng)所特點(diǎn)有密切關(guān)系。棋牌室是公眾休閑娛樂(lè )場(chǎng)所，來(lái)往人員地域較廣、人際關(guān)系復雜。而且多數棋牌室空間狹小，牌桌間距離很近，很多人聚集在一起打牌，尤其是在夏天關(guān)閉門(mén)窗、開(kāi)著(zhù)空調的情況下，空氣很容易變得污濁。另一個(gè)原因是，喜歡在棋牌室?jiàn)蕵?lè )的人員幾乎沒(méi)有風(fēng)險意識，一待就是幾個(gè)小時(shí)，甚至更長(cháng)時(shí)間，有人聊天，有人吃東西，手還不斷地摸著(zhù)牌，卻不戴口罩。一旦有感染者進(jìn)入，自然極易造成疾病的傳播，感染者再外出、社交，傳播鏈便將繼續延長(cháng)。
其實(shí)，不僅是棋牌室、麻將館，歌廳、網(wǎng)吧、室內游樂(lè )場(chǎng)等，都是傳播病毒的高風(fēng)險場(chǎng)所。我們建議，無(wú)論是高風(fēng)險還是中低風(fēng)險地區的公眾，都應遠離棋牌室、室內游樂(lè )場(chǎng)等，否則像這次揚州棋牌室般的快速傳播鏈條還可能出現。大家可以增加戶(hù)外活動(dòng)，如打太極拳、練健身操、室外慢跑、逛公園等，既能娛樂(lè )身心，又能鍛煉身體，保持身心的良好狀態(tài)。
住院陪護是“院感”的重要隱患
這里還需說(shuō)說(shuō)近日出現的鄭州疫情。其疫情的源頭已明確為一起嚴重的醫院感染事件，由1例境外輸入性病例引起，被感染者中大多為住院患者及其陪護，還有護工和保潔人員。
在當前的特殊環(huán)境下，住院患者入院時(shí)都接受過(guò)新冠病毒核酸篩查，他們身患疾病，住院期間的活動(dòng)范圍有限，但他們的陪護、護工則不同，?？赏涤卺t院內外，活動(dòng)范圍較大、接觸人員較多。由于醫院的特殊性，護工和保潔人員作為一個(gè)不可忽視、不可或缺的群體存在，然而他們普遍入職門(mén)檻較低，消毒隔離的培訓不足，又服務(wù)于不同患者，成為了醫院感染的重要隱患之一。
這次發(fā)生在鄭州的醫院感染事件再次敲響了警鐘，醫院應盡量減少住院陪護，加強護工和保潔人員的防疫培訓，科學(xué)限制其活動(dòng)范圍，以減少醫院感染發(fā)生的風(fēng)險。
總之，我們必須意識到，在全球共同抗擊新冠疫情的大環(huán)境下，道阻路長(cháng)，且病毒可能反復無(wú)常，前一段時(shí)間的疫情控制是舉國努力換來(lái)的，如今面對傳染性極強的“德?tīng)査?，以及未知的其他變異病毒，只要我們稍有懈怠，就可能前功盡棄。所以，疫情防控常態(tài)化、科學(xué)化，將是未來(lái)很長(cháng)一段時(shí)間的防控重點(diǎn)。
?。ㄗ髡撸罕本┑貕t院退休主任醫師、《藥物不良反應雜志》副總編輯 蔡晧東）
疾病控制
科學(xué)戴口罩注意這6點(diǎn)
口罩是預防呼吸道傳染病的重要防線(xiàn)，可以降低新冠病毒感染風(fēng)險?？谡植粌H可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入。即使打了新冠肺炎疫苗，也要繼續堅持戴口罩。
科學(xué)佩戴口罩，做好以下6點(diǎn)。
1.潔雙手 日常注意手衛生，佩戴口罩前和摘下口罩后要洗手，并將口罩丟入垃圾桶中。
2.辨正反 戴口罩前，將口罩鼻夾側朝上、深色面朝外。如口罩無(wú)顏色區別，可根據口罩皺褶判斷，皺褶處向下為外面。
3.嚴密合 戴口罩時(shí)，用雙手手指置于金屬鼻夾中部，一邊向內按壓一邊順著(zhù)鼻夾兩側移動(dòng)指尖，直至將鼻夾完全按壓成鼻梁形狀為止。同時(shí)快速吸氣，檢查空氣是否從口罩邊緣包括鼻梁處泄露，再調整鼻夾。
4.防飛濺 打噴嚏或咳嗽時(shí)不需要摘下口罩，可適時(shí)更換；如不習慣，可摘下口罩用紙巾或肘部遮掩口鼻。
5.護幼兒 幫小朋友整理口罩時(shí)，要做好手衛生，不要用不干凈的手觸碰孩子的口罩、臉或頭部。
6.勤更換 口罩佩戴使用中，如果發(fā)現口罩明顯潮濕或臟污，建議立即更換新口罩，以免影響防護效果。（來(lái)源：中國疾控中心）
防疫提醒
新版防護指南有哪些新變化
本月13日，國家衛健委公布了《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引（2021年8月版）》和《重點(diǎn)場(chǎng)所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護指南（2021年8月版）》。其中，防疫防控措施有了哪些新變化呢？
口罩使用范圍擴大
累計使用時(shí)間明確
國家衛健委在通知中提到，受長(cháng)期持續的疫情影響，公眾以及相關(guān)從業(yè)人員的防護意識減退，存在接種疫苗后就不用再戴口罩等麻痹思想和僥幸心理，在落實(shí)防疫措施和個(gè)人防護方面出現漏洞。在此前提下，《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引（2021年8月版）》對于口罩的使用提出了新的要求。
人員密集的室外場(chǎng)所也需佩戴口罩
對于普通公眾來(lái)說(shuō)，除了在密閉場(chǎng)所需要戴口罩之外，當處于人員密集的露天廣場(chǎng)、劇場(chǎng)和公園等室外場(chǎng)所時(shí)，也需要佩戴。另外，建議公眾家里日常備用一些高級別的防護口罩，當家人出現鼻咽不適、咳嗽、打噴嚏和發(fā)熱等癥狀而到醫院就診時(shí)，佩戴更高級別的口罩，全面防范傳播風(fēng)險。
每個(gè)口罩累計使用時(shí)間不超8小時(shí)
公眾日常佩戴口罩，正確使用、儲存和清潔是保持口罩有效性的關(guān)鍵。
1.正確佩戴口罩，要確?？谡稚w住口鼻和下巴，鼻夾要壓實(shí)；
2.口罩出現臟污、變形、損壞、異味時(shí)需及時(shí)更換，每個(gè)口罩累計佩戴時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)；
3.在跨地區公共交通工具上或醫院等環(huán)境使用過(guò)的口罩，不建議重復使用；
4.需重復使用的口罩在不使用時(shí)宜懸掛于清潔、干燥、通風(fēng)處；
5.戴口罩期間如出現憋悶、氣短等不適，應立即前往空曠通風(fēng)處摘除口罩；
6.外出要攜帶備用口罩，存放在原包裝袋或干凈的存放袋中，避免擠壓變形，廢棄口罩歸為其他垃圾處理。
“三重”增至85類(lèi)
新增棋牌室和保潔員等
與之前“三重”（重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群）防護指南相比，新版指南中“三重”的種類(lèi)由原來(lái)65類(lèi)增加到85類(lèi)。在重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)單位方面，增加了對碼頭、口岸、棋牌室（麻將館）、游船（觀(guān)光船）、劇場(chǎng)等10類(lèi)場(chǎng)所和單位的衛生防護要求；在重點(diǎn)人群方面，增加了機場(chǎng)保潔人員、境外和境內航班保潔人員、機場(chǎng)司機、機場(chǎng)公安輔警等10類(lèi)重點(diǎn)人群的衛生防護要求。
根據當前疫情形勢，指南對所涉及的重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)單位，強化了健康監測、疫苗接種、核酸檢測、清潔消毒和應急處置等措施要求；對所涉及的重點(diǎn)人群，嚴格執行戴口罩、疫苗接種、消毒等防護要求。
進(jìn)入棋牌室需測溫驗碼戴口罩
棋牌室（麻將館）是此次指南修訂新增的場(chǎng)所，也是一類(lèi)人員密集、空間相對密閉的場(chǎng)所。針對此類(lèi)場(chǎng)所，一是對進(jìn)入場(chǎng)所的人員檢測體溫和核驗健康碼，防止來(lái)自中高風(fēng)險地區人員進(jìn)入；二是降低顧客數量和停留時(shí)間，增加牌桌之間的距離，減少人員聚集；三是要求進(jìn)入人員佩戴口罩。
市內游船（觀(guān)光船）也是此次指南修訂新增的場(chǎng)所，主要風(fēng)險點(diǎn)是人員聚集、空間狹小且相對密閉。指南提出，宜停止使用全封閉的游船（觀(guān)光船）；對于非全封閉的，做好體溫檢測和健康碼核驗，采取預約購票、間隔就坐等方式降低人員的密度，船內人員全程佩戴口罩。
此外，商場(chǎng)、游泳、健身等生活服務(wù)類(lèi)場(chǎng)所要做好體溫檢測和健康碼核驗，同時(shí)要求工作人員全程佩戴醫用外科口罩或更高防護級別口罩。
景點(diǎn)演出場(chǎng)所嚴格執行預約限流
近期一些城市的疫情與旅游景點(diǎn)開(kāi)放或半開(kāi)放演出場(chǎng)所密切相關(guān)，其原因可能是在此類(lèi)場(chǎng)所公眾放松了個(gè)人防護，同時(shí)場(chǎng)所未有效控制觀(guān)眾數量，增加了暴發(fā)聚集性疫情的風(fēng)險。指南提出，對入場(chǎng)人員實(shí)行核驗健康碼和體溫檢測“雙登記”，正常者方可進(jìn)入；工作人員疫苗接種做到應接盡接，建立健康監測制度，有癥狀及時(shí)就醫；嚴格執行人員預約限流措施，推廣在線(xiàn)實(shí)名制購票及電子票，鼓勵使用在線(xiàn)支付，盡量減少直接接觸；安排專(zhuān)人做好演出現場(chǎng)管理，提醒觀(guān)眾正確佩戴口罩，對號入座，保持安全距離。此外，取消演出前后的現場(chǎng)互動(dòng)環(huán)節。
機場(chǎng)保潔員定期檢測核酸
指南提出，機場(chǎng)保潔人員、境外和境內航班保潔人員和機場(chǎng)司機等都是高風(fēng)險崗位人員，也是近期疫情暴露出的薄弱環(huán)節。針對上述問(wèn)題，應實(shí)行更加嚴格的防疫措施，具體包括：主動(dòng)接種疫苗，定期接受核酸檢測；工作期間非必要不接觸其他崗位的人員、非必要不去入境航空器和進(jìn)口貨物等高風(fēng)險等級場(chǎng)所；清潔消毒過(guò)程中應按照相應規范、指南的要求使用合適的消毒劑，以確保消毒效果有效；保障入境航班的保潔人員和司機崗位和休息區域等應固定，避免混用和混流；入境航班或國內航班始發(fā)地所在城市存在中、高風(fēng)險地區的，保潔人員收集的垃圾、廢物應按相關(guān)規定統一處理。
老年人避免到人多密閉場(chǎng)所
老年人等特殊群體是高風(fēng)險人群，指南主要對養老機構和居家的老人提出了防護要求。
養老機構 對探視人員進(jìn)行體溫檢測、核驗健康碼并登記，體溫正常者方可進(jìn)入；封閉管理期間不允許探訪(fǎng)，非封閉管理期間允許探視的，控制探訪(fǎng)人員數量、活動(dòng)區域和探訪(fǎng)頻次，必要時(shí)可實(shí)行預約管理。
居家老人 外出時(shí)做好個(gè)人防護，戴好口罩，但有慢性肺病、心臟病的老年人應在醫生的專(zhuān)業(yè)指導下戴口罩；避免前往人員聚集、空間密閉的場(chǎng)所，如棋牌室（麻將館）等。
